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护理病历的护理体会(精选15篇)

时间: 作者:QJ墨客

护理的目标是帮助患者实现自我护理能力的提高,以便能够更好地应对疾病和康复过程。下面是一些精选的护理总结案例,供大家参考,希望能给大家提供一些灵感和思路。

护理病历展心得体会

近日,我有幸参观了一场护理病历展览,对于护理工作的重要性以及护理病历的编写和管理有了更深刻的认识。下面我将从病历内容、规范性、隐私保护、信息交流和责任义务五个方面,分享我参观护理病历展览的心得体会。

首先,病历内容的充实性和准确性对于护理工作至关重要。护理病历是患者的重要医疗记录,包含了患者的个人信息、疾病诊断、治疗方案等内容。通过病历的详尽记录,医护人员能够全面了解患者的病情,为患者提供有针对性的护理服务。我在展览中看到了一位护士精心记录了整个护理过程,包括患者的体征变化、用药情况以及对护理措施的评估等等。这种充实准确的病历,对于患者的康复起到了至关重要的作用。

其次,护理病历的规范性对于保障医疗质量和患者权益具有重要意义。规范的护理病历能够减少病历错误和遗漏,提高病历的可读性和可理解性,为医护人员提供全面的医疗信息。在展览中,我看到了一份规范的病历,每个部分都有明确的标识和填写要求,确保了病历的一致性和完整性。这种规范的病历不仅方便了后续的医疗工作,也保护了患者的合法权益。

第三,隐私保护是护理病历管理工作中不可忽视的一环。患者的个人信息和隐私必须得到保护,严禁泄露和不当使用。在展览中,我看到了专门关于护理病历隐私保护的一组展板,介绍了病历保密的原则和方法。护理人员要加强对病历的保护意识,妥善保管病历,避免泄露或滥用患者的个人信息,确保信息安全。

第四,护理病历的编写和交流在信息沟通中发挥着极其重要的作用。医护人员通过病历的沟通交流,能够更好地协调工作,提高病患的医疗效果。在展览中,我看到了一份病历交流的实例,护士通过病历记录患者的情况,并及时与医生和其他护士进行沟通,共同制定护理计划。这种良好的信息交流机制,为医护人员提供了更高效、更精确的工作保障。

最后,护理病历是医护人员履行职责和义务的重要体现。通过病历的编写和管理,医护人员能够更好地履行对患者的责任义务,提供高质量的护理服务。在展览中,我看到了一份精心编写的护理病历,记录了护士对患者的细心照料和悉心护理。这份病历不仅仅是一份记录,更是医护人员对患者负责的明证。

参观护理病历展览后,我对护理工作和护理病历的重要性有了更加深刻的认识。护理病历不仅仅是一份记录,更是医护人员对患者负责的重要依据。我将更加严谨、规范地编写和管理护理病历,为患者的康复健康贡献自己的一份力量。同时,我也期待未来护理病历的发展能够更加规范、便捷,为医护人员提供更好的工作保障,为患者提供更好的医疗服务。

实习生护理病历心得体会

第一段:引言(150字)。

作为一名实习生,我有幸参与了医院的护理工作,并负责填写病历。这个经历让我深刻意识到病历在临床护理工作中的重要性。在这篇文章中,我将分享我的个人心得和体会,探讨护理病历对患者护理以及协作医疗团队的作用。

第二段:准确记录(250字)。

准确记录是填写护理病历的基本要求。在实习过程中,我发现准确记录对患者的护理至关重要。正确填写病历可以帮助其他医务人员了解患者的基本情况,包括病史、用药、治疗计划等。这样,即使护理人员轮班更替,也能确保医护人员之间的沟通有效,并为患者提供连续和全面的医疗服务。

第三段:思维严谨(250字)。

填写护理病历需要一定的思维严谨性。在这个过程中,我学会了将思维集中于问题本身,不受干扰。例如,在填写护理评估时,我要善于观察和分析患者的症状,判断问题的可能原因,并提出合理的护理干预措施。经过不断实践和反思,我逐渐在这一方面变得更加熟练,并且对于护理病历的填写更加自信。

第四段:团队协作(300字)。

填写护理病历也需要良好的团队协作能力。在医疗团队中,护士需要与各个科室密切合作,收集和整理临床信息。同时,在填写病历时,护士还需要与医生和其他护理人员保持紧密联系,分享和交流相关信息。这种协作不仅有助于医务人员对患者情况的全面了解,还能促进护理工作的高效运作。

第五段:护理质量(250字)。

填写护理病历不仅涉及到记录准确性和团队协作,还与护理质量密切相关。良好的护理病历记录可以在护理过程中起到引导和指导的作用,提醒护士注意患者的关键问题,并提供及时有效的护理措施。经验丰富的护士通过病历中的记录可以更好地判断患者的情况,并及时调整护理方案,从而提高护理质量和患者满意度。

总结(200字)。

通过填写护理病历,我意识到它在临床护理工作中的重要性。准确记录、思维严谨、团队协作和护理质量是我在填写护理病历中的核心体会。我相信,通过不断练习和学习,我能更好地应对实习中的各种挑战,并且在临床护理工作中做出更大的贡献。同时,我也希望护理病历的有效记录能成为医疗团队和患者之间沟通的桥梁,为提供更优质的医疗服务而努力。

护理病历展心得体会

护理病历是一项非常重要的工作,对于医疗行业来说,它是一种记录和传递关键医疗信息的关键工具。护理病历展是展示护理工作成果的一个平台,我有幸参加了一场护理病历展,并从中获得了很多宝贵的经验和体会。在这篇文章中,我想分享我在护理病历展中的心得体会。

首先,在护理病历展中,我感受到了专业团队的重要性。一张完整的护理病历需要来自多个专业人员的共同努力,包括医生、护士、药剂师等。在展览上,我们看到了不同专业之间的合作,他们相互协作,共同完成一份完整的护理病历。这给我留下了深刻的印象,也让我意识到在实际工作中,我们应该加强各个专业之间的交流与合作,促进整个医疗团队的高效运作。

其次,在护理病历展中,我对严谨的护理流程有了更深入的理解。在展览上,我看到了一份份规范而详细的护理记录,记录了病人的基本信息、健康状况、治疗过程以及病人和家属的反馈意见等。这些护理病历展示了护士在工作中的严谨态度和专业精神。我深深地被这种细致入微的护理记录所感动,也更加明白了一份完整的护理病历对于病人治疗和后续护理的重要性。

再次,护理病历展让我认识到了信息技术在护理工作中的重要性。通过现代化的信息技术手段,我们可以更加高效地管理和传递护理病历。在展览上,我看到了许多医疗机构正在积极推行电子病历系统,通过先进的信息技术手段,实现了护理病历的数字化和自动化管理。这使得护理工作更加便捷,提高了病人护理质量和效率。我深信,随着信息技术的进一步发展,护理工作将会迎来更大的变革和提升。

最后,在护理病历展中,我对于医疗纠纷的预防有了更深刻的认识。一份完整的护理病历是解决医疗纠纷的重要证据之一。在展览上,我们看到了一些医疗机构在护理病历管理方面的创新探索,如加强护理记录的合规性和准确性,强化相关证据的保存等。这些举措有助于降低医疗纠纷发生的可能性,保护医护人员的合法权益。通过参观护理病历展,我深切感受到了加强护理病历管理的重要性,也确信只有建立规范完善的病历管理制度,才能更有效地预防和解决医疗纠纷。

总结起来,护理病历展是一次意义重大的活动,它让我深入了解了护理病历的重要性和管理方法。我认识到专业团队的重要性,严谨的护理流程,信息技术的应用以及医疗纠纷的预防。通过这次展览,我更加坚定了投身于护理工作的决心,相信只有不断提高自身的专业素养,才能更好地为病人提供优质的护理服务。

护理病历展心得体会

随着医疗技术的不断进步,护理病历展已经成为一种常见的医疗教育和交流方式。最近,我有幸参加了一次护理病历展,收获颇多,深感其重要性和必要性。本文将结合个人经历,探讨护理病历展的意义、内容和方法,并总结展览给予我的启示和体会。

首先,护理病历展具有重要的意义。通过护理病历展,医护人员可以分享并学习最新的医疗知识和技术。每个病例都是一个宝贵的经验教训,通过展示和交流,可以避免重复犯错,提高诊疗准确率和护理水平。此外,护理病历展也有助于加强医护人员的职业荣誉感和责任感,激发工作的热情和成就感。最重要的是,通过护理病历展,患者和家属也可以更好地了解和参与治疗过程,提高医患沟通和信任。

其次,护理病历展的内容应具备一定的规范性和科学性。护理病历展中的病例选择应该具有一定的代表性,反映真实且具有一定难度的临床情况。在选择病例时,还应注重病例的多样性,包括疾病类型、治疗方法、患者年龄和性别等因素的综合考虑。此外,展示的内容应该尽可能全面和详细,包括疾病的诊断、治疗过程、护理措施以及疗效评估等方面。通过这样的内容展示,可以更好地满足不同医护人员的需求,提高病例的教育和参考价值。

再次,护理病历展的方法应注意和强调交流和互动。护理病历展通常会采用展板和现场讲解相结合的方式进行。展板的设计应简洁明了,重点突出,以方便观众快速了解病例内容。同时,展板上应配有图表和图片等辅助材料,以便更好地传递信息并吸引观众注意。展板设计不宜过于繁杂和复杂,避免给观众带来困扰和不适。在现场讲解中,讲解员应具备一定的专业知识和讲解技巧,能够清晰准确地介绍病例,回答观众的问题,并引导观众进行深入的思考和讨论。通过这样的互动方式,可以更好地传递医疗知识和经验,提高医护人员的学习效果。

最后,通过护理病历展,我深刻体会到了病例教学的重要性和效果。在展览中,我了解了许多以往未曾接触过的病例和治疗方法,对于临床实践和护理技术的应用有了更深入的认识。同时,我也发现了自身在护理中的不足之处,认识到了护理的细节和重要性。有时候,护理病历展也会带给我一些思考和启示,让我反思并改进工作中的不足之处。通过不断地学习和思考,我相信我会成为一名更出色的护理人员。

综上所述,护理病历展是一种具有重要意义的医疗教育和交流方式。通过护理病历展,可以分享和学习最新的医疗知识和技术,提高医护人员的专业水平和职业荣誉感。在展览中,病例的内容应具有规范性和科学性,设计和展示方法应注重交流和互动。通过护理病历展,我们可以更好地了解临床实践和护理技术,发现自身的不足并提高自身的工作能力。总之,护理病历展为医护人员的学习和发展提供了一个极好的平台和机会。

护理病历心得体会

随着医疗技术的进步和病患对健康需求的增加,护理病历作为护理工作的重要组成部分,已经成为医务人员记录病患信息、指导护理工作、保障医疗质量的重要工具。在日常护理工作中,我深刻体会到护理病历的重要性和必要性。下面,我将通过以下五段式的论述,分享我对护理病历的心得体会。

首先,护理病历是信息沟通的桥梁。护理病历直接关系到医务人员工作的连续性和病患信息的准确性。在一个病患接受多次护理时,护理病历能够帮助医务人员了解病患的病情变化、护理效果和护理方案的调整。通过阅读病历,医务人员能够快速获取病患的基本信息、疾病诊断、实验室检测结果等关键信息,从而能够更好地制定护理计划和确定护理重点。

其次,护理病历是护理质量的标志。在护理病历中,医务人员需要详细记录病患的个人信息、症状变化、治疗过程和效果等关键信息。这些记录能够帮助医务人员及时发现和纠正错误,提高护理质量。同时,护理病历还能为医务人员提供反思和总结的机会,帮助他们提升专业水平和改善工作效率。

再次,护理病历是护理责任的体现。作为医务人员,我们需要时刻保持高度的责任心和专业精神,为病患提供全面的护理服务。护理病历记录着我们对病患的关注和关怀,是我们履行职责的重要证明。通过仔细填写和完善护理病历,我们不仅能够与其他护理人员和医生进行信息分享和交流,还能够让病患感受到我们对他们负责、认真对待的态度。

第四,护理病历是信息安全的保证。在现代医疗环境中,病患的隐私和信息安全是非常重要的。通过护理病历,我们能够确保病患的个人信息得到合理的保护和处理。在记录病患信息时,我们需要遵循相关的隐私保护政策和法规,将病患的个人信息进行妥善保管,避免信息泄露和滥用。

最后,护理病历是护理研究的重要依据。在护理研究中,护理病历是获取病患信息和了解护理效果的重要工具。通过分析大量的病案资料和护理病历,我们能够发现护理方法和护理策略的优缺点,进而进行优化,提高护理质量和效果。同时,护理病历也是护理教育的重要教学资料,通过这些案例和记录,护理学生能够更加深入地了解疾病特点和护理方法,提高实践能力和专业素养。

综上所述,护理病历在医疗工作中的重要性不言而喻。作为护理人员,我们应该始终重视护理病历的填写和完善,从而提高护理质量和工作效率。护理病历不仅关系到医务人员的工作交流和信息沟通,还是护理责任和专业发展的重要标志和依据。只有通过不断完善护理病历的填写和记录,我们才能够更好地为病患提供高质量的护理服务。

医院护理病历完整版

(一)建立健全医院病历质量管理组织,完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

1.一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2.二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成,负责对门诊病历、运行病历、存档病案等,每月进行抽查评定,并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容,进行量化管理。

3.三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成,负责对归档病历的检查。

4.四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价,特别是重视对病历内涵质量的审查。

(二)贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项要求,注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

(三)加强对运行病历和归档病案的.管理及质量监控。

1.病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者书写,特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。

2.平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,入院记录原则上应在24小时内完成;首次病程记录原则上应在8小时内完成;抢救记录因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

3.新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有至少1--2次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明。

4.重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时间应具体到分钟;对病重患者,至少2天记录一次病程记录;对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;死亡记录应在患者死亡后24小时内完成;死亡讨论应在患者死亡后一周内完成,应由科主任或副主任医师主持下进行,死亡讨论综合意见记入病历中。

5.阶段小结:

(1)第1次阶段小结应在住院后4周完成;

(2)以后每个月写1次阶段小结。

6.各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失。外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中。

7.出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周,并及时报病案室登记备案。

8.加强病历安全保管,防止损坏、丢失、被盗等,复印病历时,应由医护人员护送或由病案室专人复印。

9.各医院的临床科室应建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

10.发生医疗事故争议时,可以根据患者的要求对病历进行封存,封存病历应有医患双方签字,封存的病历由医务处保管,封存的病历可以是复印件。

11.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他人员均不得擅自借阅该患者的病历,借阅病历要办理借阅手续。

12.本院医师经医务科批准后,方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历,但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

13.住院病历至少保存30年,涉及患者个人隐私的内容应按照《保密法》予以保密。

医院护理病历完整版

一、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。

3.加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时组织护士认真学习新颁布的gt;及gt;的相关条款,以强化护士良好的职业认同感,责任心和独立值班时的慎独精神。

4、加强重点病儿的管理,如危重患儿,把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。

6、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。

9、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。

1、办公班护士真诚接待新入院病儿,把病儿送到床前,主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

3、要求责任护士每天与患儿家属沟通,包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患儿家属的知情权,解除患儿家属的顾虑。

5、每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训,每月组织理论考试和技术操作考核。

2、护理查房时提问护士,内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度,使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他。

1.配合医院的整体工作,认真完成各项指令性工作任务。

2.配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

今后,我们将力争迈上一个新台阶,认清形势,统一思想,树个人形象,树科室形象,树医院品牌,从自身做起,高标准、严要求,树立“院兴我荣,院衰我耻”思想,转变服务理念,强化服务意识。我们坚信,有各级领导大力支持,有医院、护理部正确领导,更有全科护理人员齐心协力,我们一定完成各项工作,使患儿及家长真正放心满意。

护理病历护理小结范文

我感到非常幸运,来到医院做了一名泌尿外科护士。在泌尿外科工作这段,学习到很多新的东西,挑战了很多不曾遇到过的困难,现将我近段工作总结如下:

一、思想政治。

作为一名^v^党员,我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下,认真学习各种先进思想,开阔自己的视野,在科室主任和护士长的领导下,努力提高自己的思想觉悟和业务水平,认真开展并组织业务学习,用知识把自己武装起来,像一名优秀的泌尿外科护士迈进。

同时,我也积极地响应医院各部门的号召,踊跃参加医院组织的各项活动,不断提升自己,锻炼自己,丰富自己业余生活的同时,开阔了眼界,增长了见识,促进自己全面发展。

二、业务技术。

泌尿外科手术病人相对较多,也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中,就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通,只有这样,才能更好地提高护理质量,让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙,比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应,为了搞好工作,服从领导安排,我不怕麻烦,向老师请教,向同事学习,自己摸索,在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责,明确了工作的程序,方向,提高了工作能力,在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

三、自我管理。

我还很注意护士职业形象,在平时工作中注意文明礼貌服务,坚持文明用语,工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动,丰富了法律知识,增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下,我在很多方面都有了长足的进步和提高,平时坚持参加科室的业务学习,护理人员三基训练,能始终坚持爱岗敬业,贯彻“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,提高了自身素质及应急能力。

四、缺点和不足。

当然,我身上还存在一些不足有待改进。比如,在学习上,有时仍有浮躁的情绪,感觉要学的东西太多,心浮气躁,尤其是在遇到挫折时,不能冷静处理。在工作上,有时存在着标准不高的现象,虽然基本上能履行自己的职责和义务,但是在主动性方面还有待于进一步提高,这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将过去的一年里,要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助,感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去,有许多进步和提高,同时也存在一些不足;展望未来,应当发扬自身的优点与长处,克服不足。在即将迎来的20x年,我会继续发扬在过去的一年中的精神,做好我自己的工作,急病人之所急,为病人负责,绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化,我对自己的工作要做到绝对负责,这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

护理病历质控整改措施

2011年3月,市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下:

1、护士长质控材料未按pdca模式进行;2、责护掌握病情缺乏饮食指导;3、护理记录缺少动态连续性;4、抢救车药品登记不规范。原因分析:

1、部分科室住院患者多,工作量大,护士长忙于日常事务,疏于管理,在主观上护士长没有认识到管理的重要性,管理意识差,管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够,护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面,没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理,没有为病人做耐心细致的健康指导。

1、在护士长例会上反馈检查结果,将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长,科室制定具体整改措施上交护理部。

3、加强护理管理,提高护士长管理水平。

1)举办一期院内护士长管理学习班,主要是护理质量控制,更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

2)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。指导护士长从实际出发,提高工作质量及工作效率。

4、进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部终末质控的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

5、更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,加强责护的责任心,增加护士对病情的了解和掌握。以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施,其他方面我们还要认真的自查,及时纠正不规范行为,不断提高护理质量,达到三级医院规定的标准。

沈阳市人民医院护理部。

2008、12、1。

儿童护理病历范文

一、评估内容。

病人起病于婴幼儿期,主要通过接触、观察患儿和向其父母了解情况,从以下几方面评估。

1.与父母和周围人交往能力障碍。如回避眼光接触、依赖行为不佳。缺乏交往活动或不与小朋友建立伙伴关系,对游戏不感兴趣或不主动,不懂游戏规则、行为不规范等。

2.语言和非语言交流能力障碍表现为:不语或模仿别人的言语,只限自己感兴趣的话或事。与别人交谈时,或以词、短句作为情绪表达,而非对话式交流,或不会用代词“你”、“我”、“他”等。

3.重复刻板的行为改变表现,即行为单调,如来回奔跑、反复蹦跳、拍手、旋转身体等动作。固定的生活习惯,只能用若干种饮料或食物,总穿一样的衣服,看同一本书,玩同样的玩具或游戏。

4.适应能力改变。其对某些物品、玩具或情境依恋,若给予改变时则表现焦虑不安。

5.患儿的感知觉反应障碍。表现为对较强的声音刺激无反应,但对感兴趣的声音,虽然很小也能很敏感。

6.关于智力发育迟滞的表现。生活自理能力缺陷,如进食、入厕、穿衣、个人卫生料理,学习或运动技能障碍(分为轻、中、重度),详见精神发育迟滞护理。

7.患儿家庭状况评估。家庭成员中对患儿的疾病预后是否了解,以及病程迁延的照顾者的精力状况如何。

8.社会支持,家庭是否能采取措施减少促使疾病和后遗症进展的危险因素。

二、主要专科护理诊断。

1.社交障碍。

2.语言沟通障碍。

三、社交障碍护理诊断详细内容及护理措施。

(一)评估内容。

与父母及周围人交往障碍。

(二)诊断依据。

在社会交往能力和交往技巧方面有障碍。患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触,对人情感淡漠,儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向,喜欢独自活动。

(三)相关因素。

发育障碍。

(四)限期目标。

1.逐渐使患儿能主动注意周围人或事。

2.能理解和运用姿势性语言和表情性动作表达自己的意愿。

3.逐渐提高语言交往能力。

4.改善患儿与父母及周围人的交往。

四、语言沟通障碍护理诊断详细内容及护理措施。

(一)评估内容。

语言交流障碍。

(二)诊断依据。

患儿存在或轻或重的语言障碍,或无语言,或言语单调,或模仿他人言语,或表达不贴切。

(三)相关因素。

发育障碍。

(四)预期目标。

1.学会正确的发音。

2.正确模仿常用单词。

3.用句子表达自己的要求和愿望。

4.提高复述和对答能力。

(五)护理措施。

1.孤独症患儿没有言语用来表达他的要求,有时用尖叫和发脾气来表达,为防止这种情况,不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。

2.与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。

3.语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练,从以下几方面入手。

(1)呼吸训练。在行为中加人由口吐气的动作,这样才能顺利进行发声训练。在训练中要反复示范及时给予正性强化,如赞扬,给糖果等。

(2)口型和发音训练。让患儿很快学会模仿口型和发音较为困难,可先从让他模仿一些身体大动作开始,逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励,以增加自动发音的频率。

(3)单词训练。从模仿说出实际物品的名称开始,物品最好选择患儿感兴趣的`食品或玩具,待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词,可通过动作去学习。

(4)说句子训练。可利用患儿的一些要求进行,句子开始要简短,之后逐渐延长,最后加入一些表示礼貌和客套的词。

(5)复述和对答能力的训练。可训练患儿听训练者念句子或文章,然后正确加以模仿和复述,在患儿能复述20字以上后,可利用画书或日常情景训练他的对答能力。

(6)朗读文章及表达能力训练。对于已经入学或认识一些文字的患儿,可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事,然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。

(7)语言理解能力训练。在单词训练阶段即可开始语言理解训练,如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。

(8)文字训练。用文字卡来进行训练,目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读音结合起来。

1.对待孤独症的婴儿要指导母亲做出特殊的努力去拥抱他,吻他,抱着他走来走去,同他说话,使他具有正常儿童一样的经历。

2.鼓励母亲去与婴儿说话,即使孩子根本不注意母亲的言语,也要努力地对着他们的耳朵低声说话。

3.婴儿期一过,患儿孤独症的模式就变得明显,此期间要开始帮助患儿去适应家庭。适应社会,这是一个漫长的过程。

4.孤独症儿童的行为训练可改善其对社会的适应能力,帮助患儿自立,可以从以下几方面入手。

(1)训练注意。用一些患儿感兴趣的教材,要求他注意并正视说话人的脸,主动注视其目光,并逐渐延长注视时间,反复多次,并及时给予强化使患儿在“一对一”情况下,对对方的存在、言语、目光等有所注意。

(2)模仿动作。让患儿模仿动作,如广播操等。使他们意识到别人的存在。

(3)姿势性语言的学习和表情动作的理解。帮助患儿学习姿势性语言如点头,摇头等,给患儿做出示范,要求其模仿,然后反复训练,直到能理解为止。此后可利用实际动作或画片训练患儿理解身体动作及表情,并对患儿的正确回答及时予以强化,逐渐减少提示,直到能正确辨别和理解为止。

(4)提高语言交往能力。可利用情景或利用患儿提出要求时进行,反复训练使患儿在想满足某种要求时,能用语言表达自己的愿望。其次,可让患儿进行传话训练,传话开始宜短,之后逐渐延长,如此训练将使患儿能主动与他人建立关系,改善交往。

(5)利用游戏改善交往。首先要与患儿建立亲密关系,要观察和关心他的兴趣、爱好,做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围,待患儿能参加集体游戏时,游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动,让患儿扮演不同角色,掌握各种角色的行为方式,学习各种社会规范,使他们逐渐学会如何与人进行交往,完成日常活动,为成年后的自立打好基础。

摘自胡佩诚宋燕华心理卫生和精神疾病护理北京医科大学出版社。

儿童护理病历范文

水痘是水痘带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性传染病。在儿童多引起水痘,成人多见带状疱疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等[1]。我院于1月-12月共收治水痘患儿60例,经应用抗病毒治疗及精心护理,效果良好。

2病理。

水痘带状疮疹病毒属疤疹病毒亚科,该病毒只有一个血清型,在外界抵抗力弱,不耐热、不耐酸、对乙醚敏感,在痂皮中不能存活。水痘病毒经上呼吸道侵入机体,在呼吸道粘膜细胞中复制,而后进入血流,到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流,引起病毒血症而发病。

水痘常发生于婴幼儿时期,小儿一般无前驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现,发热1~2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。

开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。

3临床资料。

3.1一般资料。

本组患儿共58例,男30例,女28例。年龄在1-10岁,平均住院15天;患者多以畏寒、发热、头痛、咽喉肿痛、全身不适起病,体温在38.5-40℃,继而出现皮疹,初为红色斑疹,迅速变成丘疹-疱疹。疱液初清亮后稍混浊,数日后成为痂疹。25例伴肺炎,23例合并心肌炎,3例合并肝炎。58例患儿均给予对症支持,抗病毒、抗感染治疗及精心护理,患儿均痊愈出院。

3.2典型临床表现。

典型水痘临床表现可分几期。

3.2.1前驱期。

婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状,持续1-3天。

3.2.2出疹期。

发病当天就可发疹,皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的`演变。疱疹形态呈椭圆形,3-5mm大小,周围有红晕,无脐眼,经24小时,水痘由清亮变为混浊,泡壁薄易破,瘙痒,疱疹3~4天左右从中心开始干缩,迅速结痂,愈后多不留瘢痕[2]。

因水痘有可能影响患者的容颜,同时伴有全身瘙痒的症状,患儿及家属一般情况下都会产生恐惧和焦虑的心态。患儿由于疾病本身带来的疼痛,家属忧虑治疗效果和费用,会产生急躁情绪,护理人员应及时给与心理疏导,与患者沟通,耐心解释病理,使其对水痘有所了解,减轻其心理负担,稳定情绪,积极配合治疗。

4.2消毒隔离。

消毒隔离水痘主要通过呼吸道和接触传播,且传染性强,接触后的易感者约有80%发病[3]。本院58例患儿安置在隔离室内接受治疗,隔离室室温保持在22-24℃,并通过紫外光照射进行消毒处理,患者家属尽力避免与患儿接触,患儿一般隔离到全部结痂为止。

4.3病情观察。

4.4皮肤护理。

应特别注意保持皮肤清洁,保持皮肤清洁、干燥,勤换衣服,58例患儿均穿宽松柔软的患儿衣服,被褥床单质地松软,皮肤瘙痒难耐时,可局部使用皮肤止痒剂,或服用少量镇静剂、息斯敏,以保证患儿能休息好。特别是要护理好患儿,保证患儿不要抓破疱疹,特别是面部的皮肤,而引起继发感染,留下疤痕。

4.5饮食指导。

根据患儿的年龄和身体情况,指导患儿家属给患儿提供丰富的饮食,对于母乳婴儿,叮嘱母亲摄入营养要均衡;对于哺乳婴儿,应选择营养丰富的全脂奶粉;能独立进食的婴儿,应给予含高热量、高蛋白质的饮食,患儿要多吃水果、蔬菜,注意补充维生素[4]。

5讨论。

水痘为自限性疾病,14天左右基本可以痊愈,但由于儿童患者自身免疫差别较大,自身免疫系统差的婴儿可能会诱发水痘肺炎、间质性心肌炎、肝炎、肾炎等,所有护理人员应密切观察患儿病情,及时发现患儿病情波动情况,配合医生采取必要的救护措施,提供水痘和抢救和治疗效果。

参考文献:

[1]石红,石雪松,江智霞.传染病护理学[m].2版.上海:第二军医大学出版社,:75.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,:178.

儿童护理病历范文

换牙,是儿童在成长发育的过程中必须要经历的。一般孩子在6岁的时候就开始换牙,有些在5岁的时候可能就开始换牙了。想要拥有一口整齐的牙齿,在换牙期是非常重要的。那么,儿童掉牙期如何护理呢?想要知道答案的朋友们,请仔细的阅读下文吧!

关键一:恒牙萌出。乳牙不掉需拔除一般恒牙萌出前,乳牙会自动脱落,但有些孩子会出现恒牙已经长出来,而相应的乳牙却顽固如初不肯“让位”的情况,迫使恒牙从乳牙的内侧长出,形成“双层牙”。医生指出,出现双层牙时,应把乳牙拔掉,否则会令牙齿排列不整、咬合不正。

关键二:饮食均衡。据了解,现在多数小孩出现“双层牙”的原因主要是饮食过于精细,牙齿咀嚼功能下降,颌骨发育较差。咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。因此,家长应当让孩子多进食蔬果,如芹菜、花生、苹果、甘蔗等耐嚼食物。

关键三:让孩子改掉舔牙齿等坏习惯。儿童换牙期较长,一般需要6~7年,在这较长期间里,如果儿童有一些不良习惯,如咬唇、舔唇、咬舌、伸舌、吮指、咬指甲等,可造成牙列不齐、咬合错乱和面部不对称等畸形,影响牙齿功能和面部美观。所以,要时刻注意纠正他们的这些不良习惯。如果存在自己不能纠正的习惯,应尽早到口腔科就诊,配戴矫治器以协助纠正。

关键四:口腔清洁要做好。要特别注意的是牙齿的保养,保持口腔清洁,坚持早、晚刷牙,饭后漱口。对已出现牙齿拥挤、扭转或牙间隙过大,或发生龋齿等齿病者,应及时就诊。

通过上文的介绍,相信你已经知道儿童掉牙期如何护理了吧!换牙期在儿童的生长发育过程中,也是非常重要的。在换牙期好好的护理,以后才能拥有一口整齐健康的牙齿,所以,家长要经常观察孩子牙齿的发育情况,还要注意孩子不要有什么不良的习惯,以免影响牙齿的发育。

护理病历范文

一、积极完成医院的各项指令性任务。

护理部作为职能部门,能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作,较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间,参加肠道门诊工作,确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次,干部体检数百余人次,外出公益服务15余人次。

二、围绕创建“二甲”医院的工作重心,积极开展工作。

1、为落实“二甲”评审的各项准备工作,护理部按照“二甲”护理管理评审标准,就相关各项工作进行分解安排,要求各部门在完成日常工作的前提下,确保质量地按照日程安排完成各项工作。护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核,并对存在的问题作相应的指导。

2、一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长到邵逸夫医院、杭州市第三人民医院,学习上级医院先进的管理理念、管理方法,以弥补自己工作中的不足之处,为创建等级医院做准备。

三、继续狠抓护理质量,保障护理安全。

1、根据浙江省等级医院考核标准及__市卫生局护理质量控制检查标准及医院实际,护理部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准,制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》。护理部每月一次按照质量标准对各科室进行检查、打分,并将科室的护理质量与绩效工作挂钩,大大的促进了各科的积极性,提高了护理质量。

2、为更好地规范临床护理工作,护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度,并以新制度为准则对临床护士进行考核。

3、半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次。对检查中发现的问题要求科室及时整改,护理部进行反馈性检查,取得了较理想的成绩。

4、护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议,对检查过程中经常发生的突出问题进行分析,提出整改措施。

5、护理部有专人负责管理各级护士的培训工作,有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性业务学习2次,疾病护理查房2次,完成全院护士七项常用护理操作(心肺复苏、静脉输液、无菌操作等)的培训和考核,培训率达93.5%,考核合格率达100%。

四、改进服务流程,改善服务态度,切实做到以病人为中心。

1、积极参与病区服务中心建立。三月中旬病区一站式服务中心正式成立,护理部抽调了三名护理人员加入该部门。“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检工作,减轻了临床护士的工作量,得到临床科室的一致好评。

2、为适应广大患者的要求,改善输液室“窗口”面貌,上半年医院对输液室进行了装修,从硬件设施上改善输液室的面貌,护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造。

第一,优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部克服困难,抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去,确保了输液室护理人员的配备。

第二,实行了弹性排班,增加高峰期上班人数,解决了输液高峰期排长队的现象。

第三,划分小儿输液与成人输液区。

第四,美化输液室的环境,为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

第五,改善服务态度,加强业务素质。

通过一系列的措施,使输液室的面貌得到极大的改观,病人满意度上升达90%以上,在四月份医院“满意窗口,满意职工”评比活动中,输液室被评为“满意窗口”。

外科护理病历论文范文

摘要:

外科护理教学对于学生观察能力、创新能力的要求都非常高,具备较高的临床观察能力为提高护生综合素质的一个决定因素,也是优秀护理人员所必须掌握的一项基本技能之一。

本文主要针对在外科护理教学学生临床观察能力的培养方式进行分析。

关键词:

外科护理教学;学生临床观察能力;培养。

并采取一定的解决措施,以往为培养学生的临床应变能力,老师们也都是费劲心思。

在临床教学中,学生观察能力的培养非常的困难,以下就结合本人多年教学经验来探讨外科护理教学中培养学生临床观察能力的策略。

外科护理这门学科对于学生专业知识的要求非常高。

1有的放矢,明确观察目标。

老师们应该制定出非常的观察任务以及说明观察目标。

并且指导学生依次使用所有用具,让学生再动手的过程中熟记所有内容,在这样的教学方式下,老师们所定下的目标越具体,效果就会越好。

2独立观察,优化学习效果。

后期的学习需要学生自主进行,且学生在走上工作岗位后,只有自己积极主动,才能够获取到更多的知识。

因此,当学生具备一定观察能力以后,就要开始慢慢鼓励学生制定观察目标,培养自己的独立观察的能力。

3激发兴趣,融入经典案例。

考案例中的解决措施,通过这样的办法去引导学生进行思考,激发出学生的好奇心。

4利用实践,促进主动学习。

除此之外,老师还可以在课堂上举办一些小型的实践比赛,让学生在老师设定的案例情境中去发挥,这样不仅可以调动起课堂的气氛,还能激发出学生之间的竞赛心理,促使学生主动学习。

将书本上的基础知识全面的传授给学生,让他们可以拥有扎实的理论基础,再配以多元化的教学辅助模式,就可以让学生在以后的工作中,成为一名优秀且称职的白衣天使。

5掌握方法,指导护理实践。

在培养学生的临床观察能力时,教授他们正确的观察方法也是非常重要的内容,如果没有掌握正确的观察方法又何来观察能力一说呢。

重点的能力,在观察患者的病情时,如果顾此失彼,往往会延误患者的治疗,因此,教师必须要帮助学生掌握正确的观察顺序和方式。

观察到,不仅如此,医护人员还要关心患者的心理状态,学会跟患者进行沟通,在沟通中了解一些隐藏的症状,提升判断的准确性,让学生更好的适应日后的工作。

总之,拥有良好的临床观察能力,对外科护理学生是非常重要。

目前,在外科护理教学过程中这一能力的提高还未得到足够的重视,学生很少有机会得到观察能力的锻炼。

因此,在日常教学过程中教师应该有意识的教给学生观察技巧,以整体提高护理能力。

作者:全胜单位:湖南环境生物职业技术学院护理学院。

参考文献:

[1]江虹,董世武,贾兰.解剖医学知识应用于医学物理实验教学的体会[j].局解手术学杂志,2014,(5).

[2]殷翠,田淑军,刘丽霞,汤漫,孙晓丽,乔珺.高职护理礼仪课程临床观察实践的探索[j].当代护士(下旬刊),2016,(3).

[3]杨华,刘珍莲.以工作为导向的场景演练模式在护理临床教学中的应用[j].广西医学,2014,(4).

[4]徐亮,张莉.医学生临床思维培养与临床存在的问题分析[j].世界最新医学信息文摘,2016,(13).

冠心病护理病历范文冠心病护理病历书写范文模板

护理程序是以患者为中心,实施整体护理的重要方法,我们运用护理程序为冠心病行介入诊疗的患者提供全面的、系统的、高质量的护理,收到良好的效果。现介绍如下。

1临床资料。

我科自3月至7月,共行冠状动脉造影术(cag)210例,经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术(ptca加ics)150例,平均年龄38岁~76岁,平均57岁,男286例,女74例。

2护理程序。

2.1术前。

2.2.1评估。

术前患者由于对于手术缺乏认识,担心疼痛,担心费用等,易产生紧张、恐惧情绪,此时,患者心态比较复杂,他们盼望手术又害怕手术,常常影响睡眠。

恐惧:与害怕手术及担心手术治疗效果有关。知识缺乏:与缺乏术前准备、术中配合等相关介入治疗知识有关。睡眠状态紊乱:与担心手术有关。

患者恐惧减轻、接受手术时处于最佳心理状态。患者了解自己的手术过程和手术配合要点,能复述术前有关注意事项。每天保证有效睡眠6h~8h。

建立良好的护患关系,运用有效的沟通技巧,耐心细致地向患者和家属介绍手术目的、过程及效果,根据患者的个性、职业、文化修养等不同特点,针对性地解除患者的思想顾虑,使其接受手术时处于最佳心理状态。向患者介绍冠状动脉造影的方法,ptca加ics术的优点,讲解各项检查的目的、注意事项,术前准备的相关知识,如:备皮、碘过敏试验、注意保暖、防止受凉感冒,术前禁食4h,以防止术中并发心律失常(如室颤),血压下降等意外时引起恶心、呕吐而使胃内容物返流而阻塞呼吸道,指导患者进行适应性训练,包括卧床变换体位训练,卧床排尿、排便训练及卧位做深吸气、屏气和咳嗽等动作练习,说明深吸气、屏气的目的是为了造影降低膈肌而使造影图像清晰,用力咳嗽是为了加快造影剂从冠状动脉内排泄等。为患者创造安静、舒适的睡眠环境,尽量减少或限制环境中干扰睡眠的因素,睡前用温水洗脸,热水泡脚,排空膀胱;指导患者睡前饮热牛奶,勿饮咖啡、茶等刺激性饮料;可听轻松音乐,闭目养神,默念数字等诱导入睡必要时可给镇静剂。

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